1. DENUMIREA COMERCIALĂ A MEDICAMENTULUI
Nitroxolin-MIP 250 mg capsule

2. COMPOZIŢIA CALITATIVĂ ŞI CANTITATIVĂ
Fiecare capsulă conține 250 mg nitroxolină.
Excipienți cu efect cunoscut: Ponceau 4R (E 124), ulei de soia
Pentru lista tuturor excipienţilor, vezi pct. 6.1.

3. FORMA FARMACEUTICĂ
Capsulă
Capsule moi, ovale, de culoare roșie care conțin o suspensie vâscoasă de culoare galbenă.

4. DATE CLINICE
4.1 Indicaţii terapeutice
Infecţii acute ale tractului urinar (de exemplu cistită, uretrită, ureterită) cu bacterii şi fungi sensibili la nitroxolină. Profilaxia recidivelor.

4.2 Doze şi mod de administrare
Adulți
Infecţii urinare acute
Adulţi: se administrează oral de 3 ori pe zi câte o capsulă de Nitroxolin-MIP sau după recomandarea medicului.
Profilaxia recidivelor
1-2 capsule de Nitroxolin-MIP zilnic.
Pentru profilaxia recidivelor se recomandă, dacă este posibil, administrarea dozei corespunzătoare seara (1-2 capsule).

Copii
Datorită concentrației ridicate, Nitroxolin-MIP nu este recomandat la copii sub 14 ani.
Mod de administrare
Capsulele de Nitroxolin-MIP trebuie luate cu un pahar de apă, pe parcursul zilei, de preferat înaintea meselor. În cazul unei sensibilităţi gastrice, acestea se pot lua după masă.

4.3 Contraindicaţii
Hipersensibilitate la nitroxolină sau la oricare dintre excipienţii enumeraţi la pct. 6.1
Afecțiuni severe hepatice și renale.

4.4 Atenţionări şi precauţii speciale pentru utilizare
În cazul tratamentului de lungă durată se recomandă supravegherea funcţiei hepatice.
În cazuri rare, uleiul de soia şi excipientul Ponceau 4R (E 124) pot determina reacţii alergice severe.

4.5 Interacţiuni cu alte medicamente şi alte forme de interacţiune
Influenţa inhibitoare asupra eficacităţii nitroxolinei ca urmare a administrării simultane a unor medicamente conţinând doze ridicate de minerale este teoretic posibilă.

4.6 Fertilitatea, sarcina şi alăptarea
Sarcina
Datele provenite din utilizarea nitroxolinei la femeile gravide sunt inexistente sau limitate. Studiile la animale sunt insuficiente pentru evidenţierea efectelor toxice asupra funcţiei de reproducere (vezi pct. 5.3).
Riscul potenţial pentru om este necunoscut.
Alăptarea
Nu se cunoaşte dacă nitroxolina/metaboliţii acesteia se excretă în laptele uman. Nu se poate exclude un risc pentru nou-născuţi/sugari. Trebuie luată decizia fie de a întrerupe alăptarea, fie de a întrerupe/de a se abţine de la tratamentul cu Nitroxolin-MIP având în vedere beneficiul alăptării pentru copil şi beneficiul tratamentului pentru femeie.

4.7 Efecte asupra capacităţii de a conduce vehicule şi de a folosi utilaje
Nitroxolina nu are nici o influenţă sau are influenţă neglijabilă asupra capacităţii de a conduce vehicule sau de a folosi utilaje.

4.8 Reacţii adverse
Foarte frecvente (≥1/10)
Frecvente (≥1/100 şi <1/10)
Mai puţin frecvente (≥1/1000 şi <1/100)
Rare (≥1/10000 şi <1/1000)
Foarte rare (<1/10000)
Cu frecvenţă necunoscută (care nu poate fi estimată din datele disponibile)

Tulburări hematologice şi limfatice
Rar: modificări alergice ale valorilor normale ale hemogramei (trombocitopenie).

Tulburări ale sistemului nervos
Foarte rar: stări de oboseală, cefalee, ameţeală, tulburări motorii.

Tulburări gastro-intestinale:
Frecvent: greaţă, vărsături sau diaree. Aceste simptome dispar pe parcursul tratamentului şi în general nu necesită întreruperea terapiei.

Afecţiuni cutanate şi ale ţesutului subcutanat:
Mai puţin frecvent: reacţii alergice cutanate (eritem, urticarie). Acestea sunt fie temporare, fie dispar odată cu întreruperea administrării medicamentului.
Substanţa activă, nitroxolina, are o culoare galbenă intensă. În cazuri rare, cantităţi reduse pot fi eliminate prin transpiraţie. Aceasta poate conduce la îngălbenirea netoxică temporară a pielii, părului şi unghiilor.
Foarte rar este posibilă colorarea temporară a sclerei.

4.9 Supradozaj
A fost raportat un singur caz de supradozaj acut (intenţie de suicid) cu 5000 mg nitroxolină.
În momentul spitalizării pacienta prezenta stare de oboseală dar starea de conştientă era păstrată. Nu au fost semnalate alte simptome ale intoxicaţiei, iar starea pacientei a revenit la normal fără măsuri medicale suplimentare.

5. PROPRIETĂŢI FARMACOLOGICE
5.1 Proprietăţi farmacodinamice
Grupa farmacoterapeutică: Antibacteriene pentru administrare sistemică, codul ATC: J01XX07
Nitroxolina este un chelator al cationilor divalenţi. În concentraţiile terapeutice care pot fi atinse substanţa activă are un efect antibacterian asupra majorităţii germenilor gram-negativi şi gram-pozitivi care determină infecţii ale tractului urinar.
Astfel, micoplasmele (M. hominis, Ureaplasma urealyticum) sunt sensibile la nitroxolină. Bacteriile din familia Pseudomonadaceae sunt rezistente, iar Acinetobacter spp., Enterococus spp. şi Serratia spp. demonstrează o rezistenţă neregulată faţă de nitroxolină.
La concentraţii inferioare concentraţiei medii de inhibiţie (< CMI/32) are loc deja o inhibare a adeziunii bacteriene. Deoarece aceasta reprezintă faza centrală şi iniţială a unei infecţii urinare, nitroxolina se poate folosi atât în tratamentul infecţiilor cât şi în profilaxia recidivelor.
Nitroxolina este, de asemenea, activă faţă de microorganismele patogene micotice de tipul Candida întâlniţi în patologia umană. Mecanismul de acţiune se bazează pe inhibarea selectivă a anumitor enzime, în special a ARN-polimerazelor.
Datorită modului său de acțiune (complexarea cationilor divalenți), apariția rezistenței sub formă de mutații primare este puțin probabilă.
Administrarea orală a nitroxolinei nu afectează echilibrul florei normale a intestinului.

Concentrațiile inhibitorii minime (CIM) sunt:
susceptibil: ≤ 8 mg/L
rezistent: ≥ 16 mg/L
În tabelul de mai jos bacteriile relevante din punct de vedere clinic sunt clasificate pe baza studiilor in vitro ca și susceptibile sau rezistente la nitroxolină.
Prevalența acestor specii bacteriene poate varia local și temporal. Sunt necesare date locale pentru evaluarea rezistenței, mai ales în cazul infecțiilor severe.

I. Specii sensibile
-Staphylococcus aureus
-Staphylococcus epidermidis
-Streptococci beta-hemolitici
-Citrobacter spp.
-Enterobacter spp.
-Escherichia col
-Klebsiella oxytoca
-Morganella morganii
-Proteus mirabilis
-Proteus vulgaris
-Providencia spp.
-Mycoplasma hominis
-Ureaplasma urealyticum
-Candida albicans
-Candida (Torulopsis) glabrata
-Candida guillermondii
-Candida kefir
-Candida krusei
-Candida parapsilosis
-Candida pseudotropicalis
-Candida tropicalis

II. Specii la care rezistența la un medicament chemoterapuetic poate constitui o problemă
-Enterococcus spp.
-Staphylococci caogulază-negativi
-Acinetobacter spp.
-Klebsiella pneumoniae
-Serratia spp.

III. Specii rezistente
-Burkholderia cepacia
-Pseudomonas spp.
-Stenotrophomonas maltophilia

5.2 Proprietăţi farmacocinetice
Absorbție
Nitroxolina administrată oral este absorbită rapid şi aproape complet de către intestin. Substanţa activă este detectabilă în sânge la 15-30 minute după administrarea orală a 200 mg nitroxolină. Concentraţia maximă în plasmă este atinsă după 1-1,5 ore.
Concentraţia bacteriologic efectivă în urină a fost atinsă după 1-2 ore.

Distribuție
La nivelul ţesuturilor şi în ser nu s-au depistat concentraţii terapeutice efective de nitroxolină. Excepţie face prostata în cazul căreia în cazul unei doze crescute s-a decelat nivelul terapeutic efectiv. După absorbţie, 10% din nitroxolină se leagă de albuminele plasmatice.

Metabolizare
Nitroxolina este metabolizată în ficat.

Eliminare
Nitroxolina se excretă în cea mai mare parte prin urină, predominant sub formă de glucurono- şi sulfatoconjugat. Timpul de înjumătățire plasmatică este de aproximativ 2 ore.
În condiţii extreme (de exemplu saună), nitroxolina poate fi excretată în cantităţi mici prin transpiraţie.

Grupuri speciale de pacienți
În cazul insuficienţelor renale moderate (concentraţia creatininei serice =2 mg/100mL) eliminarea este întârziată atingându-se totuşi doza clinică efectivă în urină. În cazul insuficienţelor renale severe
(concentraţia creatininei serice > 2 mg/100 mL) eliminarea renală a nitroxolinei şi deci eficacitatea clinică a acesteia nu sunt asigurate .

5.3 Date preclinice de siguranţă
Examinarea toxicităţii cronice în cazul administrării orale a nitroxolinei s-a efectuat pe şoareci, şobolani, pisici şi câini. Datele au evidenţiat simptome neurotoxice dependente de doza administrată. În cazul rozătoarelor, dozele ridicate au condus la modificări morfopatologice ale motoneuronilor spinali şi ale
sistemului nervos periferic. Modificări morfopatologice dependente de doza administrată au fost constatate şi la nivelul organelor parenchimatoase.
Într-un studiu privind utilizarea pe termen lung a unor doze ridicate de nitroxolină pe şobolani au fost raportate cazuri de cataractă. Acest efect nu a fost însă observat în cazul altor studii pe specii diferite de animale.
Testele in vitro şi in vivo privind genotoxicitatea au fost negative.
Nu sunt disponibile date privind examinarea pe termen lung a acţiunii carcinogene a nitroxolinei.
Nu au fost realizate studii experimentale relevante la animale privind toxicitatea nitroxolinei asupra funcţiei de reproducere.

6. PROPRIETĂŢI FARMACEUTICE
6.1 Lista excipienţilor
Conținutul capsulei
-Ceară galbenă
-Ulei de soia hidrogenat
-Ulei de soia parţial hidrogenat
-Trigliceride cu catenă medie
-Lecitină
-Etilvanilină
-fenoxi acetofenona

Exteriorul capsulei
-Gelatină
-Glicerol 85%
-Dioxid de titan (E 171)
-Ponceau 4R (E 124)
-Apă purificată

6.2 Incompatibilităţi
Nu este cazul.

6.3 Perioada de valabilitate
2 ani

6.4 Precauţii speciale pentru păstrare
A nu se păstra la temperaturi peste 250C.

6.5 Natura şi conţinutul ambalajului
Cutie cu un blister din PVC/Al a 10 capsule.
Cutie cu 3 blistere din PVC/Al a câte 10 capsule.
Cutie cu 9 blistere din PVC/Al a câte 10 capsule.

6.6 Precauţii speciale pentru eliminarea reziduurilor
Nitroxolina, de culoare galbenă, este excretată prin urină. Aceasta poate determina o colorare netoxică a hainelor care dispare prin spălare normală. Nu este indicată utilizarea hainelor sintetice în timpul tratamentului cu Nitroxolin-MIP.

7. DEŢINĂTORUL AUTORIZAŢIEI DE PUNERE PE PIAŢĂ
MIP Pharma GmbH
Kirkelerstr.41
66440 Blieskastel
Germania

8. NUMĂRUL(ELE) AUTORIZAŢIEI DE PUNERE PE PIAŢĂ
5701/2013/01-02-03

9. DATA PRIMEI AUTORIZĂRI SAU A REÎNNOIRII AUTORIZAŢIEI
Data autorizării: Iulie 2013

10. DATA REVIZUIRII TEXTULUI
Iulie 2013